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名老中医对柴胡的应用心得

发散风散药柴胡,苦,平。入心包络、肝、三焦、胆经。

名老中医对柴胡的应用心得

苦,平。入心包络、肝、三焦、胆经。解表,退热,疏肝解郁,升举阳气。1.柴胡功能解表,治疗感冒常与葛根、羌活等同用。2.柴胡有较佳的退热作用,邪在少阳、寒热往来,常与黄芩、半夏等同用(如小柴胡汤);疟疾配草果、青皮。3.柴胡既具良好的疏肝解郁作用,又为疏肝诸药之向导,是治肝气郁结之要药。对胁肋疼痛无论内由肝郁、外因伤仆皆可应用;凡见肝气郁结所致的月经不调或痛经等,均可与当归、白芍、香附、郁金等药同用。4.柴胡药性升浮,配党参、黄耆等补气药物,对气虚下陷的久泻脱肛、子宫下垂等症,有升举阳气作用。柴胡与葛根,轻清升散的功用相近似,解表退热常同用。但柴胡能疏肝解郁,配益气药可升阳举陷,然无生津解渴之功;葛根有生津止渴作用,能生发清阳,用于水泻,然无疏肝解郁功能。胃脘疼连两胁,口苦苔薄黄或兼低热,宜柴胡。

1. 适应范围:无论外感或内伤属肝阴不足(舌无苔或绛或干,或淡红嫩红,脉细数或沉数)不宜滥投柴胡,只在舌苔白润,脉弦或濡,并有柴胡证,方可应用(唐学游)。内伤用柴胡需配当归、白芍等养阴顾液之品(朱鸿铭),或配酸枣仁、石斛(王灵台)。幼女不主张用柴胡以免过早引动相火《名老中医经经验—柴松岩》。慢性病毒性肝炎气滞不用柴胡(王灵台)。凡阴盛阳越之体决不能用,下焦虚损、气升喘逆者亦忌用。非少阳病,纵体实误用可致耳鸣或耳聋《文琢之中医外科经验论集》。

2. 功效:升发疏散,枢转少阳之机,祛邪外出,故能和解退热。疏气调经有间接益气之效,和调津液,无汗能发,有汗能敛。助运举中升散中焦湿阻,化湿止带《中医当代妇科八大家—刘奉五》。长期失血属脾虚证,用黄芪、太子参补气的同时佐以柴胡升阳益气,加强补气药的作用《名老中医经经验—柴松岩》。

3. 湿温:时方家对湿温不主张用柴胡,但在寒热起伏时期及缠绵时期。则不失为疏解的主药,湿温蕴滞膜原三焦。以柴胡为运枢达腠之要药,或成柴葛连前煎加减《叶熙春专辑》。

4. 发热:柴胡疏解肝胆、畅利三焦。为利枢机之剂,能开气分之结,但不能清气分之热,故伍黄芩清热甚者加生石膏。小柴胡汤(重用柴胡20g)加减化裁治疗发热,凡临床表现发热恶寒,苔白脉浮数,恶心欲吐者。不局限于往来寒热皆可用之《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》。凡用柴胡退热以邪在卫分、气分之间而未入营伤阴者(舌不绛、苔白或微黄不干)才可使用,剂且宜稍重可用15-18g配黄芩、芍药、花粉、甘草、枳实等,以助其退热之功《名老中医医话—罗元恺》。重用柴胡120g分4次的服,对病毒性感冒高热发汗退热比单纯西药明显,风寒用荆防败毒饮加减;风热用普及消毒饮加减。对大叶性肺炎高热起伏伴胸闷泛恶用小柴胡汤退热消炎有效《长江医话—彭培初》。大肠杆菌引起各种感染,重用柴胡30g、五味子10g,扶正消炎解毒退热,疗效好(印会河)。

5. 舒畅胃气:凡肥甘过度,中焦湿阻,胸脘痞闷,食后胁肋撑胀痛,柴胡为主,配枳壳、白芍、甘草、婆罗子、大麦芽、黄郁金、砂仁壳、苏梗舒畅胃气(龚士澄)。长期消化不良:用健运之剂不效,伴见面色晦暗,舌苔厚腻,大便不爽者方中加柴胡6-10g,可显著改善症状,缩短疗程(顾兆农)。

6. 胃痛:单纯性胃炎胃痛心下热、嗳气吞酸用柴胡疏肝和胃,公英清胃炎,香附、川楝子、延胡索行气定痛为主,益胃宽中加白术、陈皮,嘈杂吞酸煅牡蛎、乌贼骨(龚士澄)。四逆散煎剂治多种胃痛,清火加黄连、吴茱萸;温胃加香附、良姜;饥饿加重加党参淮山不宜白术;食后痛胀焦三仙、郁金(龚士澄)

7. 肝硬化腹水和尿毒症后期:三焦气化失司,水道不通,补肝肾活血利水方中加柴胡10-15g,有助于通利三焦,开发水道(顾兆农)。

8. 肠梗阻和阑尾炎:大承气汤、大黄牡丹皮汤等加柴胡15g,常1剂去半,2剂痊愈(顾兆农)。

9. 月经不调:闭经,活血化瘀方加柴胡15g(顾兆农)。月经失调,不论血热、血虚、血瘀总属肝血异常,用逍遥散加减柴胡最多9g。妇女热入血室,小柴胡合四物汤加防风等调经祛邪。

10. 久咳:止咳、平喘、化痰、散结之中。柴胡配前胡,柴胡疏止咳,散发外邪,前胡下气化痰,一升一降.相辅相成《邵长荣肺科经验集》。湿阻于肺之咳嗽,用柴胡二陈汤加减(王炯)。

11. 性泌尿系感染:小柴胡汤加减,柴胡24g-30g,柴胡通调气机升清降浊可使小便通畅。湿热随小便而去《名老中医经验—王大经》。八正散加五味子、柴胡,柴胡升发清阳,疏通三焦,五味子益气补肾,减少复发加速病愈(何天有.中医杂志,1990,(4):39)。

12. 心动过缓,丹参饮加柴胡(王恩梅)。

13. 除烦止惊治失眠:肝血不足,魂不内守,惊骇多梦,卧寐不安,易醒等柴胡加龙骨牡蛎汤加减(王炯)。

14. 相火眩晕:头痛,眩晕,目赤,耳鸣属肝火挟痰小柴胡加半夏白术天麻汤(王炯)。

15. 肝经引经药:阴部抽痛不适可用之引经为使药。

16. 伤科:伤科内伤疾患无论新旧,以伤气为主要表现在疼痛,但无明确的范围,治疗上往往首选柴胡、香附、延胡索等理气止痛药以疏肝解郁,宣通气道(石筱山)。柴胡用于内伤,使理气理血诸药更有效发挥作用,损伤瘀阻,升降失司,柴胡可使瘀凝化,清阳升,浊阴自降,但对素肝旺者虽有气血凝滞绝不用柴胡《百家配伍用药经验采菁》。

17. 小儿发热有三,外感内伤停食。高热常见外感,低热多为食滞。外感兼停食治外配消导之品。流感持续高温小柴胡合银翘散主治。板蓝根大青叶柴胡加青蒿,15-30g收效甚佳。金银花不倍于其药效果不显。牛蒡子山豆根锦灯笼治咽痛,连翘减轻寒凉药物刺激护胃。金橄榄黄连病退则止《张志远学术经验辑要》。

18. 用量:解热9-12g,解郁开阳3-5g《中医当代妇科八大家—刘奉五》。疏肝、解郁、调经6g左右为宜,升举阳气3g《名老中医医话—罗元恺》

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