手机端
当前位置:首页 > 中药大全 > 正文

桂枝的临床用药经验

老中医用药临床经验之桂枝,属于发散风寒药。

桂枝

辛、甘,性温。归膀胱、心、肺经。散寒解表,温经通脉,通阳化气。1.风寒表证。2.温通心阳。3.温经活血通经脉12-20g。4.化气利水,痰饮。小便不利。5.咳喘:小青龙汤桂麻并用,至喘者去麻黄加杏仁,去桂枝则不能定喘。麻黄桂枝皆能定喘,桂枝动血分,麻黄不动血分(张锡纯)。6.风寒湿痹、四肢厥冷。7. 降逆气(肝气),散邪气(外感风寒),苓桂术甘汤治短气取其升;桂枝加桂汤治奔豚取其降;桂枝善抑肝盛使之不横恣,善理肝郁使之调达,和脾胃,能升脾气陷,降胃气逆。引导三焦下通膀胱。唯上焦有热恒患血证者忌之。8.温中补虚。9.行瘀血:经闭痛经,蓄血症瘕,胸痹,心悸。力善宣通,能升大气(宗气),桂枝应用之道有六:和营、通阳、利水、下气、行瘀血《本经疏证》。阳盛实热、阴虚火旺、温病化燥、血热妄行禁用(王正公)。吐血病有属肾寒而元阳虚者……每以桂枝为君治之,应手而愈(周学海《读医随笔》)。除舌光剥无津者不用之外,只要舌面有津,舌质虽红,也可大胆使用(朱锡棋)。使用桂枝掌握关键主证:口中和、背恶寒、舌淡苔润;禁忌主证:脉洪大、脉细数、唇红、苔黄、舌绛。(欧阳勋《医林漫步》)。孕妇、月经过多慎用(朱鸿铭)

1. 心悸:桂枝配生脉饮治心阳不足、气阴两虚之心悸(张云鹏)。一般用量5-10g,病窦15-30g,从10g起至口干舌燥相机递减。窦性心动过速(桂枝甘草汤)、心动过缓、房室传导阻滞病机为心阳不足,桂枝用60-30g(殷蓓蓓)。一般用量5-10g,病窦综合征15-30g,多从10g开始,服至口干舌燥递减,自拟方益心温阳(桂枝20,太子参20、麦冬10、玉竹15、丹参30、川芎15、生黄芪30、甘松6、苦参10 细辛5、炙甘草10)

2. 胸痹:通心阳散邪结(张云鹏)。冠心病:阳虚痰盛,气滞血瘀桂枝配补肾化痰活血;阴虚气滞血瘀少佐桂枝减少滋阴药粘腻之弊(王正公)。胸痹重证,阳气衰竭,胸闷气短、心痛彻背,纯甲青紫,脉细欲竭应着重振奋心阳,重用附子9-30克,不先煎,配桂枝(朱锡棋)。

3. 风心咯血:咳嗽咳泡沫血痰,属于心阳不振(心衰),用桂枝为主药改善循环,减轻血郁而止血。心脏各种病变治以畅通气血常显效,首选丹参、益母草、赤芍、川芎四味配桂枝,风心慢心性衰加茶树根、万年青(心率慢于60次不用)强心利尿;肺水肿加葶苈子泄肺、槟榔破大肠气助肺行水。心源性肝肿大配三棱、莪术(朱锡棋)。

4. 哮喘:凡气逆而上者,皆为“冲逆”,“诸气膹郁,皆属于肺”,张景岳云:“膹,喘急也,郁,痞闷也”。即呼吸急迫,胸部闷塞,故桂枝平喘,对不宜麻黄之人,一概用桂枝入方,用量7-10g确有平喘作用(龚士澄《临证用药经验》)。

5. 水饮:化气振阳,通利三焦(张云鹏)。肝硬化腹水无论寒热,加桂枝6-12g(曹月英),阴虚型肝硬化腹水,养阴滋柔药略佐通阳桂枝3g,助膀胱气化以阳行阴《浙江名中医选集第一集—邹良才》。肝硬化腹水,病程不长,饮食尚可,大便成形,小便较少者,最佳选方是五苓散合五皮饮。采取轻药重投,多可奏效。若见舌质红绛而少苔,桂枝可减量用6g.但切不可去,去掉挂枝则难收佳效,而加入石斛、麦冬之属,即无伤阴之弊,旨在利尿消肿。处方:冬瓜皮、猪苓、茯苓各30g, 白术、大腹皮、泽泻各15g、车前子(包煎)20-25g泽兰20-30g、川牛膝10g、槟榔、桂枝、木香各6g。舌绛红加石斛15g、麦冬l0g。大便干结加制黑白丑(以食欲不减为度)各5g,使大便保持在每天1-2次.这样腹水消退快(费开扬)。

6. 遗精:桂枝加龙骨牡蛎汤治阴阳两虚遗精(张云鹏)。配芡实、五味子、金樱子。

7. 呕吐:温中补虚,受寒引起呕吐,虚寒胃痛泛吐,桂枝配生姜、苏叶效果显著(王正公)。妊娠恶阻不论虚实皆可入煎,实证用量10g,虚证6g《名老中医医话—言庚孚》。

8. 外寒内伤:风寒外客,痰湿内痹,水饮停留、气滞血瘀、营卫不和、冲气上逆、阳虚气衰,都用桂枝配伍(王正公)。

9. 桂枝汤:凡内脏虚损,或阴阳失调诸病,均可加减应用:配炙甘草汤治心脏病;配当归治阴疽外证;体位性低血压;配苓桂术甘汤治痰饮、配龙牡安心神;配防己行水消肿满;配桃仁活血化瘀《何任医学经验集》。

10. 外伤性偏瘫、中风偏瘫:属瘀血痰阻经络,肢体僵直兼麻凉,桂枝10-15g配白芥子15g:桂枝温通血脉,白芥子温通肢体之痰比补阳还五汤效佳(孙伯扬)。桂枝50-100g,水煎2次,每次煮沸后煎煮15分钟,将两次药液混合,每日2次温擦病灶区域或瘫痪处,以局部皮肤潮红为度,15天为1疗程(王仁尧,中医杂志1994)气虚血滞偏瘫,血脉不得温通,肢体肌肉失于濡养而成软瘫,桂枝温运气血配黄芪、党参益气,桃仁、地龙活血(张云鹏)。

11. 四肢麻木:肢体麻木重用桂枝40g,配白芍20g,其效甚捷(李玉和)。治各种病因麻木,以桂枝尖,酒炒白芍为主,久麻气虚脉微弱或弦大无力,加黄芪、当归、鸡血藤、生姜、大枣;痰湿加苍白术合二陈汤;十指麻感觉减退,属痰瘀血湿互滞经络,二术二陈桃红和少量苏木;麻木昼轻夜重兼食少属脾虚,加黄芪合异功散(龚士澄)。

12. 多囊卵巢综合症:降泄通利补肾为主少佐桂枝温通,祛水湿。闭经:温通疏肝(张云鹏)。

13. 妇人经来感寒:发热有汗,用《医宗金鉴》桂枝四物汤(高学敏)。

14. 不孕症:盆腔炎致输卵管不通属痰浊凝滞胞脉,桂枝温通化湿。子宫内膜异位证:桂枝散血行瘀;月经过多不可用,排卵后宜固用桂枝要配白芍《名老中医经验集—许公岩》。

15. 内伤发热:治肺结核发热:肺痨阴虚潮热,用秦艽鳖甲散、清骨散之属退热不佳,长期胃纳不佳属中焦营卫不足,以热甚伴微寒为特点,用桂枝白芍退热甚速。红斑狼疮发热:(多属阴虚热毒)属气虚发热,证见面白发热汗出,口干不欲饮,气短胸闷,腹胀食少用玉屏风散合桂枝汤效佳(王少华)。

桂枝    生姜:解肌发表    柴胡:邪入少阳、发热肢节烦痛兼痰浊湿邪桂枝更宜

相关文章