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心肌炎的几种症型的中医治疗方法

清暑益气者,既能解表,又能治里,既能除邪,又能扶正,此证表里俱见,虚实共有,故以清暑益气而解。其变证见外有风湿寒邪,内有痰热阻郁,表里合邪之疾病也,而上中下痛风方者,外可除风散寒,内可化痰清热,且既能除湿,又能活血,故治复感之证获效。
心肌炎的几种症型的中医治疗方法
1.表里俱见,虚实俱存,或但治里,或但治虚,奏乐不和,难于成曲
邹××,女,25岁。
2~3年来,胸满胸痛,头晕脑胀,心悸气短,不敢走路,亦不敢参加简单的体力活动。医诊心肌炎、过早搏动、房室传导阻滞。先用西药治疗1年多不见明显好转,后又配合中药炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白、天王补心等治疗8个多月亦无明显效果。细审其证,除上述者外,并见疲乏无力,口燥咽干,失眠多梦,纳呆食减,胃脘满胀,全身酸困,舌苔薄白,脉虚大弦数时见促结。思之:病起于暑,今病虽数年,然脉仍虚大弦数,说明其表邪仍未蠲除,而气阴两虚,湿热阻滞,清浊升降失职耳。因拟补气养阴,燥湿清热,升清降浊为法。黄芪15克,甘草6克,党参10克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根10克,苍术10克,白术10克,升麻10克,泽泻10克《中医宝库》。服药20剂后,诸证俱减,精神倍增,继服20剂后,诸证俱失。停药2个月后,又因感冒出现胸满胸痛,心悸气短,关节疼痛,痰多。医以治感冒药治疗2周后,感冒症状虽已大部消失,但胸满胸痛,心悸气短,关节疼痛,气短痰多仍然不见改善。审其脉滑数促结俱见。综合脉证,知其乃痰热内蕴,血络瘀滞,复感风寒湿邪。治拟化痰清热,活血通络,散寒除湿。处方:黄柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防己10克,灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克《中医宝库》。服药12剂,诸证消失,愈。某医云:前用炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白等汤而不愈,改用清暑益气、上中下痛风方而愈者何也?前方均治心药,后方或为清暑,或为除痹之方,反而取效者何也?答曰:清暑益气者,既能解表,又能治里,既能除邪,又能扶正,此证表里俱见,虚实共有,故以清暑益气而解。其变证见外有风湿寒邪,内有痰热阻郁,表里合邪之疾病也,而上中下痛风方者,外可除风散寒,内可化痰清热,且既能除湿,又能活血,故治复感之证获效。
心肌炎的几种症型的中医治疗方法
2.病在气分,反治血分,痰血不同,必须细分曾××,女,40岁。冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎、心律失常1年多。询其证见心前区憋闷隐痛,头晕心烦,心悸,时有心跳暂停的感觉,口苦口干,舌苔薄白,脉弦滑而结代。思之:脉弦者肝胆之疾也;滑者痰热阻滞也;结者,结也,郁也;代者脏气衰也。综合脉证论之,乃肝胆之气郁结,痰热不化,脏气亏损之证。拟疏肝理气,化痰补气。处方:柴胡10克,半夏10克.黄芩10克,人参10克,甘草10克,生姜5片,大枣5个.瓜蒌18克《中医宝库》。服药5剂,胸满心悸,头晕心烦等证好转,脉搏间歇次数亦有所减少。某医云:此方乃小柴胡汤也,小柴胡为伤寒少阳证方,岂能用于心脏病。然其证见肝郁,改予逍遥散合生脉散可也。服药5剂后,诸证反剧,不得已,再邀余诊。察其脉仍见弦滑结代,其证仍为肝胆郁结,痰热不化,脏气虚衰,乃再予小柴胡加瓜萎方,服药60剂,果愈。
3.本末不分,但治心肝,肾病治心,其病难愈
宋××,男,30岁。
心烦心悸1年多。医诊心肌炎、心房纤颤。先用西药治疗7个多月无明显效果,继又配合中药加减复脉汤、小柴胡汤、消遥散等治疗4个多月亦无明显改善。细审其脉细弱而促,舌苔净,心悸尤甚于心下(即中脘部)。因忆仲景《金匮要略》云:“水在肾,心下悸”。乃悟:此病在肾,非在肝心也。此。C)悸乃肾水凌心,即肾为本,心为标,法当从肾之本。处方:生地28克,山药10克,山茱萸10克,茯苓10克,泽泻10克.丹皮10克,附子10克,肉桂10克,元参18克,白芍10克。服药6剂,心悸顿失,继服上药10剂,诸证消失,心电图亦恢复正常。
4.气阴俱虚,痰热内郁,胶于炎证消炎之说,而不从辨证论治,其效不著
方××,男,32岁。
头晕乏力,心烦心悸,胸满胸痛,咽干咽痛,时而声音嘶哑,时而咽喉有异物阻塞感,时而胸闷而有窒塞,呼吸困难,时而突然昏倒不省人事,已7~8个月。医诊心肌炎,心力衰竭。先用西药治疗4个多月不见改善,后又配合中药瓜蒌薤白、加减复脉、清热解毒、养血活血等治之约3个多月仍然不见好转。细审诸证,除上述者外,并见时而恶心呕吐,气短神疲,失眠健忘,舌苔薄白,脉濡缓而结涩。综合脉证,思之:此热毒之证未见,安可再予清热解毒。又思脉濡缓者气阴俱虚,痰湿郁滞也;结者,气血俱虚也,气滞血瘀也;涩者阳虚也,气滞也,瘀血也。参之诸证,乃气阴两虚,痰郁气滞之证。治宜补气养阴,理气化痰。处方:黄芪15克,当归6克,人参10克,麦冬10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,陈皮10克,茯苓10克,半夏10克,甘草10克,菖蒲10克,远志10克,生地10克《中医宝库》。服药4剂后,头晕乏力,心悸气短,恶心呕吐,咽喉干痛等证好转,继服上药22剂,诸证大部消失,并上班工作,其后又连续服药近3个月,果愈。
5.肝郁血虚,反从消炎解毒,失去辨证,难于奏效
么××,男,40岁。
心烦心悸9个多月。医诊心肌炎、期前收缩,心房纤颤。先用西药治疗3个多月无明显效果,继用中药养心安神、加减复脉、瓜蒌薤白,清热解毒等配合用之亦无明显改善。细审其证,除上述者外,并见心前区憋闷隐痛,心悸心烦,头晕头痛,舌苔薄白,脉沉弦而结时或兼促。因思脉弦细者肝郁血虚也,结者滞也结也;合之于汪,乃肝郁血虚,血络瘀滞也。因拟舒肝理气,养血活血。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,甘草10克,生姜5片,薄荷1克,丹参15克,青皮10克《中医宝库》。服药4剂后,胸满胸痛,心烦心悸,头晕头痛等证均减,继服30剂,诸证消失,果愈。
心肌炎的几种症型的中医治疗方法
6.痰火郁结,久入血络,但从血分,不与化痰泻火,其病难愈
赵××,女,24岁。
心肌炎、频发性室性期前收缩2年多。医始予西药治疗半年多不效,继又配合中药清热解毒、和解少阳、养心安神之剂400余付无功。审其证见心前区憋闷,时或隐隐作痛,失眠心悸,纳呆食减,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦滑结代。思之:脉弦滑而不沉,乃痰热虽郁而不严重,且久病入于血络之故也。因拟奔豚汤加减疏肝解郁,化痰泻火。处方:川芎10克,当归10克,黄芩10克,白芍10克,葛根30克,半夏10克,桑皮15克,甘草10克,生姜3片《中医宝库》。服药10剂后,诸证俱减;继服上药30剂,诸证俱失;又服2月,心电图亦恢复正常。
某医云:何用清热解毒、和解少阳而不效?答曰:证无热毒之证,故不宜用清热解毒;至于为何用小柴胡汤加减无效,我的体会是小柴胡用于沉弦之脉者较好,因其重在气郁,奔豚汤则用于弦滑之脉者较好,因其痰热为多,且及于血分也。
 

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